45個病例找到房顫根源
“成功=99%的汗水+1%的靈感,正是堅持,帶給了我成功!”MichelHaissaguerre教授說,在他發現房顫根源這個問題上,1%的靈感來自於心外科迷宮手術,而剩下的99%靠的都是努力,在不斷的嘗試、失敗中總結經驗。
一直對“心髒電波”著迷的MichelHaissaguerre教授在臨床中發現心外科迷宮術能有效地消除房顫。迷宮術是指通過醫生的設計用手術刀在心肌上劃上一道道“線”,讓異常波動按照“線”去傳導,減少或消除房顫的心外科手術。其原理就好比在洪水泛濫區修上一堵堵防洪牆,讓洪水按照固定的渠道流走,最終成功洩洪一樣。
看了成功的經驗,包括MichelHaissaguerre教授在內的許多醫生開始琢磨:如何能在達到迷宮術消除房顫效果的同時,盡可能地減少創傷?於是,醫生們開始用心髒導管代替手術刀模擬迷宮術。但與大多數醫生一味地追求如何更“像”迷宮術不同,MichelHaissaguerre教授在不斷的重復中還在觀察和思考,這些異常激動來自哪?
MichelHaissaguerre教授形象地比喻道,“就像我們所在的這個大房間裡有放電的火花,我們想知道是哪兒出了問題,找啊找,最終發現,是門口的插座在放電,而這個地方就是肺靜脈。”
但是否每個房顫病人的異常電火花都來自肺靜脈呢?MichelHaissaguerre教授開始收集並記錄這樣的病例。截止到1997年,他們花了四年時間才收集了7個病例。在一次次摸索和不斷地堅持後,終於到1998年,MichelHaissaguerre教授整理並分析了45個病例,提出了房顫起源於肺靜脈的理論,並在《新英格蘭醫學雜志》上發表。文章一經刊發,可謂是“一石激起千層浪”,從此房顫治療進入了一個新時代。
開創房顫消融術
在自己的理論指導下,執著的MichelHaissaguerre教授又開始思考,怎樣能拋開心髒外科的方法,研發出有效、創傷又小的房顫內科治療法。最終,他創立了房顫消融術。事實證明,射頻消融術被認為是目前根治房顫最有效且傷害最小的手段,做一次手術,70%的陣發性房顫可以通過射頻消融手術得到根治,二次手術的成功率可以達到90%。
MichelHaissaguerre教授介紹說,房顫治療可以用“燒”(射頻消融術)的方法,也可以用“凍”(冷凍消融術)的技術,它們都有各自的優缺點。目前歐美的心律失常治療指南沒有明確規定推薦使用哪個。但不管是歐洲還是中國,使用較多的還是射頻消融術,它的花費也相對更低。
根據預測,未來幾年,全世界的房顫治療需求可能會增加5~10倍,MichelHaissaguerre教授提出了更高標准,更嚴要求,那就是“標測時間更短、消融更有效”。
探索室顫消融
MichelHaissaguerre教授在幾乎征服了房顫後,近些年又開始把他研究的重點逐漸延伸到了室顫。作為一種隨時隨地可能置人於死地的惡性心律失常,它的危害性和治療難度更大。
室顫分為兩種,一種是心髒越跳越快,最終誘發的室顫;另一種是沒有任何征兆,直接發作的室顫。第一種室顫起源於心肌組織,後者的起源則目前已被公認是來自於只占心肌重量2%、類似樹根狀結構、只具有傳導功能的浦肯野纖維,而提出這一劃時代理論的,同樣是執著專注於心髒電生理領域的MichelHaissaguerre教授。
MichelHaissaguerre教授介紹說,室顫的消融方法與房顫不同,不是“畫地為牢”,而是“各個擊破”,即發現異常放電組織後,用射頻電把這部分組織“燒死”。
室顫的危害巨大,治療上哪怕不到1%的失敗率都會導致猝死,因此歐美的心律失常治療指南都建議,一定要在安裝ICD的前提下,有選擇的進行室顫射頻消融術。MichelHaissaguerre教授說,目前ICD技術已經非常成熟而且很有效,只有那些對ICD放電不耐受、異常放電太多,不願意安裝或沒有經濟能力安裝的患者,才推薦他們接受室顫消融治療。
記者問MichelHaissaguerre教授,擁有了被稱為諾貝爾風向標之稱的LouisJeantet醫學獎後,下個目標是不是諾貝爾獎。他並沒有直接回答提問,只是說:“我希望自己能做得更好,未來10年,我們會繼續完善一種超級心電圖,或許利用它能發現預測室顫的蛛絲馬跡,找到一種有效的方法早期鑒別出猝死高危人群。”
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