新版《中國高血壓防治指南》降壓治療更新要點
就β受體阻滯劑在高血壓治療的應用情況，搜狐健康記者專訪了阜外醫院高血壓專家、北京高血壓防治協會會長王文教授，他指出與2005版相比，新版《中國高血壓防治指南》強調了綜合干預的治療理念，提出所有患者應長期堅持非藥物療法，多數患者須終身並聯合治療，並建議盡可能選用長效制劑。在藥物選擇方面，CCB、ACEI、ARB、利尿劑、β受體阻滯劑及小劑量固定復方制劑均可選作初始和維持治療藥物。建議一般患者的降壓目標值為140/90mmHg以下；並強調對多種心血管危險因素進行綜合干預，包括調脂、抗血小板治療、降糖等。《指南》對特殊人群高血壓處理給出了明確的治療建議，並高度關注了高血壓社區管理、少兒和繼發性高血壓防治，強調預防關口前移。
縱覽《指南》治療建議，β受體阻滯劑的一線降壓地位得到充分肯定。臨床實踐及循證醫學證據顯示，β受體阻滯劑的降壓、緩解心絞痛、降低急性心肌梗死（MI）和MI後患者死亡率、減少慢性心絞痛患者心肌缺血和終點事件等益處主要來自對β1受體的阻滯，故高選擇性β1受體阻滯劑在高血壓治療中居重要地位。
β受體阻滯劑在新指南中依然重要
2007版歐洲高血壓指南明確指出，降壓獲益主要源自降壓本身，β受體阻滯劑仍是一線降壓藥，由於大部分高血壓患者需聯合用藥，強調一線用藥已經過時。同年，世界衛生組織/國際高血壓學會（WHO/ISH）心血管疾病預防指南指出，根據隨機大規模臨床研究的荟萃分析結果，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑、利尿劑及β受體阻滯劑在降低心血管總死亡率方面無顯著差異。此外，該指南特別提請關注中低收入國家或地區的高血壓患者，強調這些患者可選用小劑量利尿劑、鈣拮抗劑或ACEI作為降壓初始用藥，β受體阻滯劑在有強適應證時也是一線藥物。
降壓是基礎，降壓之外的獲益僅起到錦上添花的作用。包括β受體阻滯劑在內的任何藥物都會導致不良反應，但我們更應充分認識到其獨特的優勢。此外，各類降壓藥均有特定的適用人群，且所有高血壓指南也強調應根據藥物的強適應證來選擇，所以只有將合適的藥物給予相應的人群才能最大程度達到趨利避害的作用。
β受體阻滯劑降壓治療適用的人群
1.伴冠心病患者《指南》指出，只要無禁忌證，β受體阻滯劑應作為穩定性心絞痛的初始藥物。其機理在於通過阻滯β1受體抑制了兒茶酚胺類物質增快心率、增加心肌耗氧量的作用，並可抑制血栓形成和斑塊破裂，從而減緩冠心病進展。
2.伴心衰患者2007版的《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》已明確了β受體阻滯劑在慢性心衰患者治療中的地位，提出“必須”、“終身”且“應盡早開始”應用，並肯定了應用該藥可能防止死亡。
3.伴快速心律失常患者心律失常的發生與細胞表面鈣、鈉和鉀離子通道異常有關，β受體阻滯劑可“以一當三”，逆轉交感神經的激活或過度興奮後對3種離子通道的不利作用，治療快速心律失常。
4.交感神經活性增高患者中青年和圍手術期患者及伴發糖尿病、肥胖、代謝綜合征的高血壓患者均存在交感活性亢進，適於應用β受體阻滯劑降壓。
5.高動力狀態患者甲亢患者交感活性顯著增高且多伴有快速心律失常，研究顯示，與非選擇性β受體阻滯劑相比，高選擇性β1受體阻滯劑可更有效控制甲亢患者的快速心律失常。
(實習編輯：梁慧儀)
