12月12日，美國《神經病學》雜志刊登的研究報告指出，最近有過中風或短暫性腦缺血發作的服用他汀類調脂藥——阿托伐他汀(立普妥)，可能會增加腦出血的風險。美國眾多媒體紛紛采用大篇幅加以報道，題目如“他汀增加中風後患者腦出血風險”、“降膽固醇藥物會增加腦出血風險”等，我國也出現題為“立普妥增加顱內出血風險”的報道，引起使用者的恐慌，醫生也紛紛討論處方的困惑。為此，《生命時報》在第一時間采訪了中國工程院院士、中國醫學科學院阜外心血管病醫院心內科高潤霖教授。
來自其他研究
由美國杜克大學腦血管疾病研究中心主任高德斯坦主持的“強化降低膽固醇預防中風”的研究中，4731名患者被兩組，一組每天服用80毫克的立普妥，另一組服用安慰劑，一些人在研究開始前的1—6月內都曾有過腦中風或短暫性腦缺血發作。研究歷時四年半，目的是觀察調脂藥是否可以降低再次發生腦中風的風險。結果顯示，服用調脂藥可以使再次發生中風的風險降低16%。然而，在事後分析數據時發現，服用調脂藥的一組2.3%的人發生了腦出血；而安慰劑組只有1.4%發生腦出血，也就是說，服用調脂藥的人腦出血的風險增加。
分析表明，如果患者先前發生過腦出血，服藥後腦出血的風險增加5倍以上。其他危險因素包括：性別(男性腦出血風險增加79%)，年齡(每增加10歲，腦出血風險增加42%)，血壓(最後一次隨訪血壓在160/100毫米汞柱或以上者，腦出血風險增加6倍以上)。
高德斯坦分析：“由於他汀類藥物能降低膽固醇，所以人們推測腦出血的風險增加可能與調脂藥使膽固醇降低有關。然而，在本研究中，腦出血的風險與患者進入研究時的膽固醇水平無關，與治療後的膽固醇降低水平也無關。”根據研究結果，高德斯坦認為，新近腦中風或短暫性腦缺血發作的病人，他汀類調脂藥可減少中風的復發，腦出血的危險性很小。但有腦出血病史，特別是在半年內發作者，需慎用調脂藥。醫生開處方時應權衡利弊，因為畢竟服用調脂藥可以降低再次發生中風和心髒病的風險。
調脂藥功不可沒
美國疾病預防控制中心12月發布的最新調查報告顯示，美國成人膽固醇水平首度降到199毫克/分升(理想標准是200毫克/分升以下)，成人中高膽固醇的比率從90年代的20%降至的16%，其根本原因就在於調脂藥有效地控制了膽固醇水平。
對於這一研究結果，美國有些醫學研究人員指出，杜克大學的試驗使用的立普妥劑量是80毫克，而一般人的常規劑量是20毫克或40毫克。馬薩諸塞大學醫療中心的穆尼斯博士表示，該中心對2500名服用普通劑量調脂藥者作的研究沒有發現增加腦出血的風險。
紐約的凱恩醫生表示，他會對有中風病史的病人使用調脂藥持非常謹慎的態度，或只使用低劑量處方。他認為，對數人來說，調脂藥給人們健康帶來的好處遠遠大於其副作用，因為保持膽固醇的健康水平，確實有助於預防心血管疾病的發生。
不能下定論，但需注意
高潤霖說，一項包括了9萬多名冠心病患者應用他汀類調脂藥研究的匯總分析，沒有發現腦出血危險增加的情況。而《神經病學》雜志發表的關於調脂藥與腦出血關系的研究，並非是預先設計的分析項目，是“事後分析”，不能根據“事後分析”的結果下結論，只能提出假設。調脂藥是否會導致腦出血危險增加，尚需要設計嚴謹的臨床試驗證實，所以說，國內外新聞媒體的報道標題用詞欠准確。
高潤霖指出，該項研究提示我們，新近患過腦出血的病人使用他汀類調脂藥可能增加腦出血危險，因此使用調脂藥需謹慎。但腦出血危險增加與先前膽固醇水平或治療後膽固醇降低的水平無關，腦出血的發生不是由於膽固醇降低的結果，其原因還需進一步研究。無新近腦中風歷史的患者則無發生腦出血的風險。他汀類調脂藥預防心血管病的療效是十分肯定和顯著的，對絕大多數人獲益明顯大於風險，千萬不可隨便停藥。另外，該項研究還提示我們，有過腦中風的患者在服用調脂藥期間要嚴格控制血壓也十分重要。
(實習編輯：黃翠君)
